Валидация элиминации передачи ВИЧ и сифилиса от матери ребенку: как проходил семинар в Таиланде

Любовь Воронцова из Казахстана приняла участие в пятидневном Многострановом семинаре по наращиванию потенциала по вопросам валидации элиминации передачи ВИЧ и сифилиса от матери ребенку. Семинар проходил 5-9 августа 2019 г. в г. Бангкок, Тайланд. Она решила поделиться своими наблюдениями, впечатлениями и материалами семинара.

Что такое валидация элиминации ППМР?

Это ликвидация в стране случаев передачи от матери ребенку (ЛПМР) ВИЧ-инфекции и/или сифилиса как одной из проблем общественного здравоохранения. Сертификат, удостоверяющий это, выдает ВОЗ, и для этого стране нужно достоверно обосновать, что передача данных инфекций ликвидирована. Есть специальное руководство ВОЗ по этому вопросу здесь:

https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/259517/9789241513272-eng.pdf?sequence=1

Для того чтобы начать процесс валидации стране необходимо последние два года иметь показатели по ППМР меньше 2%. Эти данные чаще всего берутся из программы Спектрум, ЮНЕЙДС и Global AIDS платформа.

Почему семинар проходил в Тайланде?

Таиланд добился значительных успехов в секторе здравоохранения. В 2016 году Таиланд стал первой страной в Азии и второй в мире по ликвидации ППМР, что является ключевой вехой для достижения глобальной цели по прекращению СПИДа к 2030 году. Соответственно участникам семинара была представлена передовая практика и уроками, извлеченные из успешной ликвидации передачи ВИЧ-инфекции и сифилиса от матери к детям, а также ее связи с Универсальным медицинским покрытием (УМП) и укреплением системы здравоохранения для расширения доступа к качественному медицинскому обслуживанию для матерей и детей.

Страны участники семинара: Казахстан, Узбекистан, Таджикистан и Украина. Команда Казахстана отличалась тем, что была единственной страной, кто вовлек для участия в семинаре представительницу НПО, и кого приехала поддержать, посол страны во время самого семинара.

ВОЗ: «Ряд стран вплотную подошли к валидации ликвидации передачи от матери ребенку (ЛПМР) ВИЧ-инфекции и/или сифилиса как одной из проблем общественного здравоохранения, что станет знаковым достижением их систем здравоохранения».

Первый день мы подробно знакомились с системой здравоохранения в стране. Ибо как нам всем понятно – ни одну из узконаправленных программ по здравоохранению невозможно успешно реализовать, не имея при этом всеобщий доступ и хорошо налаженную систему медицинских услуг для населения.

Что особо хочется отметить из услышанного опыта:

• система волонтеров здравоохранения — 1 000 000 волонтеров на 68 000 000 населения
• ориентированные на детей клиники, дружественные
• для всех детей проводится программа очень чуткого патронажа после рождения, они назвали ее «100 первых дней»
• мигранты имеют доступ к АРТ
• передача ВИЧ декриминализирована.

Национальная программа страны по ВИЧ имеет три основные цели: ноль новых случаев инфекции, ноль случаев смертей от СПИД, ноль случаев стигмы и дискриминации. Программами по сокращению стигмы и дискриминации охвачены почти все мед учреждения в стране. Есть для этого специально разработанная серия тренингов.

Второй день был посвящён самому процессу валидации, какие есть этапы, какие важные индикаторы процесса и воздействия учитываются. Например, индикаторы воздействия – минимум один визит ВИЧ-положительной женщины к врачу, прохождение тестирования на ВИЧ, прием АРВТ. Если более подробно рассматривать индикаторы, которые указаны в руководстве ВОЗ в ссылке выше, становится понятно, что индикаторы ЛПМР зависят от уровня доходов страны.

Каждая страна готовит отчет в ВОЗ, затем приезжает экспертная валидационная комиссия и после этого выносится решение о присвоении сертификата об элиминации ЛПМР ВИЧ-инфекции в стране или даются рекомендацию, что нужно изменить в стране, чтобы достигнуть валидации. Это если очень коротко. На самом деле это долгий процесс, с вовлечением всех заинтересованных сторон, в том числе НПО, потому что важная часть процесса валидации – это защита прав, равенство и вовлеченность сообществ.

Часто, для того чтобы соответствовать требованиям по элиминации необходимо изменить некоторые нормативно-правовые акты, провести исследования, улучшить оснащение лабораторий, улучшить систему сбора данных. В результате страна не только получает сертификат ВОЗ, но и каждые два года подаются отчеты по элиминации, для подтверждения стабильности. То есть изменения должны быть системными и устойчивыми.

Что получает страна от процесса валидации?

Этот процесс позволил Тайланду провести обзор всех услуг по ВИЧ, улучшить качество данных, позволил улучшить стратегии здравоохранения по ППМР, это позволило наладить эффективное взаимодействие всех провайдеров в сети оказания услуг по ППМР. Еще спикеры во время семинара много говорили о пользе подачи одновременно на сертификат по элиминации ЛПМР по трем инфекциям — ВИЧ, сифилис, ВГВ.

Какие программы и стратегии помогли Тайланду достигнуть элиминации?

1) Программы здравоохранения, направленные на поддержку молодых женщин и мужчин (с 15 лет можно проходить тест на ВИЧ без согласия родителей).

2) Программы по правильному семейному планированию

3) ППМР (тестирование, консультирование, АРВТ)

4) Семейный уход и профилактика (тестирование партнеров, диагностика ВН)

5) Доступ к ключевым группам, здесь мне повезло еще пообщаться с НПО, и выяснилась что не все так хорошо по отношению к людям, употребляющим наркотики.

Дотестовое консультирование проводится в виде группового занятия на школе родителей при женской консультации. Диагностика ВИЧ – постановка диагноза в день сдачи теста (три теста на ИФА). АРВТ – тоже выдается сразу же. По АРВ-терапии для беременных женщин отличий нет от наших протоколов. Единственное, назначение при позднем выявлении или высокой вирусной нагрузке дополнительно – Ралтегравир. В остальном особых отличий нет. Понравилась очень подробная и красивая розовая книжка беременной женщины (по-нашему обменная карта).

На третий день, помимо подробностей по лабораторной диагностике, нам был представлен опыт по борьбе со стигмой и дискриминацией среди медицинского персонала. И наконец-то пришли представительницы Сети женщин, живущих с ВИЧ, и рассказали о проблемах, с которыми им приходилось и приходится сталкиваться. Как изначально они боролись за доступ женщин к АРВТ и проживанию (отсутствие жилья и за-за низкого уровня дохода и экономической зависимости). Они мониторят ситуацию по правам женщин, говорят о СРЗ, и говорят о том, что решение должно быть за женщиной. Они говорят, что важно выслушать женщину, консультировать о том, как она может обеспечить себе безопасность, помогают при ППМР. Они рассказывают женщинам об их правах, и как разговаривать с врачами, требовать качественного ухода и узнавать интересующую их информацию у врачей. Так как изначально люди в Тайланде очень скромные. Обменялись мнениями и контактами – будем дружить странами 🙂

На четвертый день был насыщенный визит в один из самых больших госпиталей в Бангкоке, госпиталь Таксин. Таксин – так звали предыдущего короля Тайланда. Госпиталь в год обслуживают 224 000 населения.

Тут особенно хочется написать об одном моменте. Услуги по консультированию и тестированию на ВИЧ для пар доступно на всех этапах беременности и родов. И вообще большое внимание уделяется именно парам, и партнера на каждом этапе мотивируют проходить тестирование, и консультируют, как я поняла, до смерти – лишь бы прошел тест))) Персонал клиники искренне удивлялся и не понимал нашего вопроса – почему у них все партнеры тестируются? Для них вполне нормально это, что пара вместе проходит диагностику на инфекции когда они ждут ребенка.

Результат, которым они могут похвастаться:

• 86% пар охвачены консультированием по ППМР.
• за 6 лет всего один ВИЧ положительный ребенок в госпитале.
• 126 дискордантных пар получили услуги по ППМР и из них за 6 лет ни одного случая инфицирования партнеров.
• охваты по ДКТ пар ежегодно растут!

Тут конечно, на месте, мы наглядно увидели как их система «One stop step» работает на практике.

Пятый день семинара был посвящен составлению рабочих планов по валидации для каждой страны. Еще раз проговорила рекомендацию всем странам участниц вовлекать НПО в этот процесс. Привела пример: один из важных индикаторов, которые будет смотреть комиссия по валидации – права человека, от Казахстана есть теневой отчет в комитет CEDAW, в котором мы заявляем об ограниченном доступе женщин, живущих с ВИЧ, к консультированию по СРЗ. Комиссия, будет смотреть отчеты в комитеты ООН и если страна в своем отчете по валидации не укажет план решения этой проблемы, то это может повлиять на результаты оценки. Все страны участницы прописали в своих планах вовлечение НПО.

Что нужно делать сейчас сообществу для того чтобы эффективно вовлекаться в этот процесс?

1) Узнать на каком этапе сейчас в стране процесс валидации и обозначить свою активную позицию для участия в этом процессе

2) Приложить все усилия, чтобы представительницы сообществ вошли в комитеты и рабочие группы по валидации ЛПРМ

3) Изучать рекомендации ВОЗ по валидации

4) Проводить исследования по доступу женщин, живущих с ВИЧ, к АРВТ, стигме и дискриминации, гендерному равенству и правам человека.

Все материалы по семинару вы можете найти по ссылке https://drive.google.com/drive/u/0/folders/1ik4n6qv2Hwo1tIdy1W_2L2n3FU8wRRDz

Слова благодарности за поддержку, открытость и профессионализм моим коллегам из Казахстана. И конечно ЮНИСЕФ за организацию поездки на этот семинар!