Неудовлетворенные потребности людей, употребляющих СНПВ, в Центральной Азии
Оценка «Риски инфицирования ВИЧ, взаимодействие со службами здравоохранения и неудовлетворенные потребности людей, употребляющих синтетические и новые психоактивные вещества (СНПВ) в Кыргызстане, Казахстане и Таджикистане» является качественной оценкой под руководством сообщества. Она проведена Евразийской Женской сетью по СПИДу (ЕЖСС), в партнерстве с Евразийской Ассоциацией Снижения Вреда (ЕАСВ), лидерами и лидерками сообщества из ОО «Спин Плюс», Таджикистан, «Форум ЛУН в Казахстане», Казахстан, Женской Сети Ключевых Сообществ и ОФ «Аттика», Кыргызстан. Сбор данных проходил в июне-июле 2023 года методами проведения индивидуальных полуструктурированных интервью и фокус-групповых дискуссии (ФГД). В оценке приняли участие 53 человека, употребляющих СНПВ, включая 14 людей, живущих с ВИЧ.
Целью оценки является улучшение понимания употребления синтетических веществ, связанных с ним рисков инфицирования ВИЧ, взаимодействия со службами здравоохранения и неудовлетворенных потребностей людей, употребляющих СНПВ в Кыргызстане (города Бишкек и Ош), Казахстане (города Усть-Каменогорск и Павлодар) и Таджикистане (город Душанбе). Оценка направлена на то, чтобы лучше охарактеризовать уровень риска инфицирования ВИЧ среди людей, употребляющих СНПВ, и определить, должна ли эта группа (или конкретные подгруппы) быть приоритетной для мероприятий по профилактике, тестированию и лечению ВИЧ.
Большинство участни_ц оценки имеют различные проблемы со здоровьем и оценивают состояние своего здоровья как неудовлетворительное; имеют хронические заболевания, многие из которых являются следствием употребления психоактивных веществ или их течение усложняется приемом СНПВ. Наличие ВИЧ-статуса и/или употребление веществ существенно усложняет доступ к услугам здравоохранения.
Употребление СНПВ ассоциируется с повышенным риском инфицирования ВИЧ во многих ситуациях. Будучи в первую очередь качественным упражнением, эта оценка не была предназначена для установления статистической связи между употреблением CНПВ и риском инфицирования ВИЧ в Центральной Азии. Тем не менее, дискуссии с людьми, употребляющими СНПВ, во всех трех странах документально подтвердили существование рискованного поведения, включая незащищенный секс под действием веществ и совместное использование инъекционного инструментария, а также подняли вопросы о возможностях и вызовах потребителей и потребительниц СНПВ в соблюдении методов профилактики, включая постоянное использование презервативов и/или доконтактную профилактику ВИЧ (ДКП).
Обнадеживает тот факт, что люди, употребляющие СНПВ, были осведомлены об услугах тестирования на ВИЧ и что большинство ВИЧ-положительных потребителей и потребительниц СНПВ, опрошенных в ходе этой оценки, имели доступ к лечению ВИЧ. Однако результаты также выявили проблемы с удержанием на АРТ и соблюдением режима лечения у части людей, употребляющих СНПВ как на индивидуальном, так и на структурном уровне, что может вести к плохим результатам лечения, а также увеличивать риск дальнейшего распространения ВИЧ.
В городах проведения оценки люди, принимающие СНПВ, достаточно хорошо информированы о программах снижениях вреда и пользуются их услугами. Почти все участни_цы индивидуальных интервью имеют опыт тестирования на ВИЧ и знают, где можно его пройти. Можно отметить довольно высокий уровень знаний и использования самотестирования, в том числе благодаря эффективной аутрич работе НПО и подходу «равный(ая)-равному(ой)», позволяющим пройти тест на ВИЧ в доверительной и/или привычной среде для людей, употребляющих СНПВ.
В оценку включены следующие разделы:
- Характеристики употребления СНПВ
- Употребление СНПВ и повседневная жизнь
- Сексуальное поведение, риски инфицирования ВИЧ и употребление СНПВ
- Опыт пережитого насилия
- Состояние здоровья людей, употребляющих СНПВ
- Обращение за медицинской помощью и помощью в связи с ВИЧ.
Ольга Самойлова, региональная директорка проекта EpiC в Центральной Азии:
«Понимание потребностей и поведения людей, употребляющих наркотики, важная часть планирования услуг по ВИЧ и здоровью. Мы видим, что ситуация с употреблением наркотиков в регионе меняется — соответственно, нужно менять и формы и места распространения информации, способ коммуникации, формат и набор услуг, который мы предоставляем. Мне кажется, самое ценное в проведенной оценки то, что она помогла нам узнать потребности людей разного гендера, возраста, с разным опытом — из первых уст. Наш проект будет использовать рекомендации оценки для планирования активностей, которые позволят облегчить доступ людей к услугам по ВИЧ, включая профилактику, тестирование и лечение, по возможности максимально адресовав их другие потребности в здоровье и безопасности.»
Сергей Бессонов, Кыргызстан, руководитель ОФ «Аттика», Кыргызстан:
«Подобные исследования позволяют увидеть реальную картину с наркоситуацией в городе, стране и регионе. Эта оценка была проведена силами сообщества, а значит позволяет выстроить программы более эффективным и быстрым способом для того, чтобы помочь и удовлетворить потребности, возникающие у людей, употребляющих наркотики при изменяющейся наркосцене.»
Наталья Рудоквас, участница «Форума ЛУН в Казахстане»:
«Оценка, которая была проведена в странах Центральной Азии, важное исследование, которое также отражает потребности в услугах для женщин, употребляющих СНПВ, в том числе их проблемы, связанные с сексуальным и репродуктивным здоровьем. Оценка дает понимание, с какими барьерами сталкиваются мужчины и женщины, и какими бы они хотели видеть программы по снижению вреда и какие услуги нужны людям, употребляющим наркотики.»
Ключевые рекомендации оценки включают в себя базовые принципы, на основе которых должен строиться дизайн услуг в связи с ВИЧ для людей, употребляющих синтетические и новые психоактивные вещества:
- соблюдение анонимности и конфиденциальности,
- гендерное равенство,
- отсутствие стигмы и дискриминации,
- подход «равный(ая)-равному(ой)»,
- удовлетворение специфических потребностей целевой группы.
Также предлагается создание и распространение информационных материалов, обучение сообщества через равных консультанто_к, социальных/аутрич работни_ц и параюристо_к; создание обучающих мануалов и сенситизация к потребностям людей, употребляющих СНПВ, разнопрофильных специалисто_к и построение сетей дружественных специалисто_к, к которым могут обращаться люди, употребляющие СНПВ, по рекомендации НПО, аутрич работни_ц и/или равных консультанто_к.
Для повышения чувствительности к потребностям людей, употребляющих СНПВ, рекомендуется: расширение пакета услуг снижения вреда; обеспечение и поддержка эффективной аутрич работы, в том числе продвижение самотестирование и распространение быстрых тестов на ВИЧ; проведение «Школы пациенто_к» для повышения грамотности в вопросах АРТ и ДКП; открытие/создание отдельных мест/пространств для людей, употребляющих СНПВ, включая чувствительность к специфическим потребностям женщин, ЛГБТИК+ и молодых людей; картирование существующих услуг и обеспечение системы эффективной переадресации и перенаправлений между НПО, организациями сообщества (люди, живущие с ВИЧ, люди, употребляющие наркотики, секс-работни_цы, ЛГБТИК+), государственными учреждениями.
В дополнение автор_ки оценки считают важным обеспечение гендерного паритета среди провайдеро_к услуг в НПО, включая мужчин, женщин, ЛГБТКИ+ людей и молодежь и поддержку лидеро_к сообщества в адвокации лучшего доступа к услугам и создании более благоприятной правовой среды.
Настоящая оценка подготовлена при щедрой поддержке американского народа, предоставляемой по линии Агентства США по международному развитию (USAID) и Чрезвычайного плана Президента США по борьбе со СПИДом (PEPFAR). Ответственность за содержание информации несет проект EpiC, которое не необязательно отражает официальную точку зрения USAID, PEPFAR или Правительства Соединенных Штатов Америки. EpiC — это глобальное Соглашение о сотрудничестве (7200AA19CA00002), реализуемое под руководством FHI 360 в составе таких основных партнеров, как Right to Care, Palladium International, и Population Services International (PSI).