• Женщины, живущие с ВИЧ, укрепят свои возможности для включения своих приоритетов в национальные и местные стратегии по ВИЧ, борьбу с гендерным насилием и другие стратегии.
• Исследование выявляет проблемы в области сексуального и репродуктивного здоровья и определяет масштабы нарушений прав человека, распространенность дискриминации и стигмы в отношении женщин, живущих с ВИЧ.
• Гендерный портрет эпидемии ВИЧ, как непосредственный результат исследования, поможет планировать последующие мероприятия, учитывая потребности и приоритеты женщин, живущих с ВИЧ, во всем их многообразии.
• Будут доступны конкретные и принадлежащие сообществу данные об уровне насилия в отношении женщин, живущих с ВИЧ, а также подтверждение взаимосвязи между насилием в сфере СРЗП, психическим здоровьем, стигмой и ВИЧ.
• Для конструктивного диалога с политиками будут формироваться основанные на фактических данных аргументы.
• Опрос поможет лучше понять и отразить потребности и приоритеты женщин, живущих с ВИЧ, при разработке политики, направленной на борьбу с ВИЧ и насилием в отношении женщин и продвижение гендерного равенства.

В 2022 году ЕЖСС поддержала организации сообщества в Грузии и Сербии — Женскую ассоциацию «Гвирила» и НПО «Re Generation» — в проведении уникальных для своих стран исследований о сексуальном и репродуктивном здоровье и правах женщин, живущих с ВИЧ.

Основным инструментом исследования является полуструктурированная анкета с закрытыми, полуоткрытыми и открытыми вопросами, а также дополнительная информация, разъясняющая и уточняющая вопросы, которые могут быть неясными для респонденток. Анкета состоит из преамбулы и трех тематических разделов:

1. Социально-демографический статус респонденток.
2. Опыт использования услуг сексуального и репродуктивного здоровья. Опыт соблюдения прав человека в сфере здравоохранения и доступа к правосудию.
3. Важные сферы жизни женщин:

3.1. Здоровая сексуальная жизнь, доступ к услугам в области сексуального здоровья

3.2. Беременность, доступ к планированию семьи и вертикальная передача

3.3. Насилие в отношении женщин, живущих с ВИЧ

3.4. Психическое здоровье и ВИЧ-статус

3.5. Бремя заботы

3.6. Лечение ВИЧ, побочные эффекты и диагностика

3.7. Финансовые проблемы, влияющие на доступ к услугам.

Основные мероприятия для выбранных грантополучательниц включали полевые работы, распространение опроса, привлечение потенциальных респонденток в соответствии с требуемой выборкой и этикой, формирование и координацию работы национальной референтной группы, количественный и качественный анализ собранных данных, подготовку описательного отчета консультации с национальным женским сообществом и заинтересованными сторонами о результатах исследований.

В Грузии в исследовании приняли участие 200 женщин, живущих с ВИЧ, а в Сербии – 100 женщин.

Полные версии отчетов по ссылкам ниже (на английском языке):

• SRHR 2022: Sexual and Reproductive Health and Rights of Women Living with HIV In Georgia.
• Data for Change: Sexual and Reproductive Health and Rights of Women Living with HIV.

В своём отчете исследовательницы из Грузии отметили, в частности, следующее:

• Женщины, живущие с ВИЧ, имеют большие неудовлетворенные потребности в области сексуального и репродуктивного здоровья из-за препятствий для доступа и неблагоприятных условий для реализации основных прав на доступ к базовым медицинским услугам, которые необходимо надлежащим образом решать программы на национальном уровне с помощью интегрированных, дружественных, ориентированных на женщин услуг, свободных от стигмы.
• Раздел о здоровой сексуальной жизни показывает самый большой пробел, когда речь идет о знаниях, понимании того, как сексуальная жизнь влияет на здоровье и права в целом, а также о саморефлексии и способности сообщать о чувствах, потребностях и желаниях как основе. благополучия. Даже на этапе мобилизации, когда был проведен ряд тренингов для полевых работников по инструментам исследования, многие из них отметили, что этот раздел вызовет разногласия. Даже в полностью конфиденциальной и приватной обстановке респондентки были запуганы, поэтому большинство вопросов остались без ответа или отмечены как неприменимые, хотя на самом деле это один из универсальных разделов, фактически применимый ко всем. Таким образом, выявленные пробелы не могут быть устранены только на уровне услуг, а должны быть устранены с помощью образовательных инициатив и инициатив, направленных на расширение прав и возможностей женщин, охватывающих сексуальность.
• Гендерные нормы в целом влияют на развитие различных услуг, влияя на их доступность, преемственность и качество. Когда отмечаются положительные тенденции с профилактикой вертикальной передачи и общим антенатальным уходом, который хотя бы частично можно считать уходом за будущим ребенком, обнаруживаются большие пробелы в доступе к планированию семьи и абортам. Доступ к вспомогательным репродуктивным вмешательствам также представляется проблематичным. Все вышеизложенное отражает доступность услуг, которая также является одной из самых сложных для населения в целом. Следует также учитывать отсутствие пересечений с существующими национальными программами скрининга рака.
• Насилие со стороны полиции, в том числе в тюрьмах или следственных изоляторах, в основном упоминаемое женщинами с опытом употребления наркотиков и секс-работницами (26,6% и 26% соответственно). Нарушение конфиденциальности и принудительное открытие статуса — один из основных источников страха. Во время обсуждений в фокус-группах это также было упомянуто в качестве основной причины трудностей с мобилизацией активисток вокруг адвокации.
• Проблема психического здоровья женщин, живущих с ВИЧ, по-прежнему актуальна, несмотря на расширение программ лечения и ухода при ВИЧ в Грузии. Сами респонденты подчеркивали необходимость специализированной помощи после установления диагноза и считали очень важными консультации, ориентированные на женщин и гендерные аспекты, в том числе с психологами. Что касается групп «равный-равному», то это также считается важным, но индивидуальная работа с психологами названа одним из лучших способов сохранения их психологического здоровья.
• То, как распределяется бремя заботы, обнажает укоренившиеся гендерные стереотипы, поскольку женщины выполняют большую часть работы по дому самостоятельно, а мужчины вносят свой вклад, когда речь идет о денежных вопросах, крупных покупках и организация досуга. Тенденции в соответствующих исследованиях, проведенных в регионе ВЕЦА, довольно схожи.
• В целом, участницы опроса имеют определенный уровень доступа к высшему образованию, но все еще недостаточно интегрированы в рынок труда, таким образом, в некоторой степени экономически зависимы от своих партнеров или членов семьи. В таких обстоятельствах женщины уязвимы перед экономическим и другими формами насилия, поскольку они ограничены в своих возможностях принимать как финансовые, так и репродуктивные решения.

Исследовательницы из Грузии использовали данные исследования для подготовки теневого отчета от сообщества в комитет КЛДЖ (CEDAW), который представили в на 84 сессии Комитета в феврале 2023 года.

В своём отчете исследовательницы из Сербии отметили, в частности, следующее:

• Выводы исследования позволяют наметить основные направления, в которых должны быть предприняты меры для улучшения доступа женщин, живущих с ВИЧ, к качественным услугам в области сексуального и репродуктивного здоровья.
• Необходимо подчеркнуть, что анализ всех данных – как количественных, так и качественных – свидетельствует о том, что женщины, живущие с ВИЧ, как подгруппа людей, живущих с ВИЧ, имеют относительно малозаметность, а их специфические потребности недооцениваются. Такой статус в сообществе можно объяснить сочетанием воздействия различных факторов, от относительно небольшого количества женщин до политики доноров, ориентированной на устоявшиеся ключевые группами населения. К сожалению, данные также показывают, что это отсутствие признания женщин, живущих с ВИЧ, и их особых потребностей привело, среди прочего, к абсолютному отсутствию услуг и программ, специально предназначенных для них. Для этой подгруппы не существует стратегических подходов. Государственные учреждения решают ситуации «от случая к случаю», не формулируя системных решений или протоколов, а работа ОГО ограничивается расширением и/или адаптацией уже имеющихся услуг и программ с целью охвата женщин без финансовых и материально-технических возможностей для разработки услуг, предназначенных специально для женщин, живущих с ВИЧ.
• Когда речь идет о видах необходимых услуг и программ, хотя при разговоре о ВИЧ и СПИДе акцент часто делается на программах, связанных с профилактикой ВИЧ (обмен игл, ДКТ) и терапией, или на ведение беременности у женщин, живущих с ВИЧ). Мы отмечаем крайне важный недостаток психосоциальной поддержки для женщин, живущих с ВИЧ, которые потенциально вынуждены обращаться за поддержкой и консультацией к персоналу, который является специализированным и сенсибилизированным для работы с другой популяцией – мужчин, имеющих секс с мужчинами или людей, употребляющих наркотики. Многие респондентки не принадлежат ни к одной из групп, которые определены как ключевые, и на которые направлены практически все имеющиеся программы профилактики, лечения и поддержки.
• Взаимосвязь между ВИЧ-позитивным статусом и насилием со стороны партнера признали треть респонденток (30%). 26% женщин испытывают страх перед возможным насилием после того, как им поставили диагноз ВИЧ, или считают, что могут подвергнуться насилию из-за диагноза. 20% респонденток заявили, что испытали насилие после того, как им поставили диагноз ВИЧ, а 24% считают, что насилие в медицинских учреждениях было вызвано их ВИЧ-положительным диагнозом. Активистки и поставщики_цы услуг рекомендовали спланировать более адекватную систему перенаправления в другие службы (службы помощи в случаях насилия, психосоциальная поддержка).
• В ситуации, когда женщины, живущие с ВИЧ, по большей части не принадлежат к ключевым группам, выделенным в Стратегии по ВИЧ, подготовка почвы и расширение прав и возможностей сообществ должны стать первым и наиболее важным шагом, на который необходимо дополнительное время и опыт. С другой стороны, необходимо уделить дополнительное внимание повышению потенциала самого сообщества, чтобы оно лучше понимало концепцию и вопросы опроса, а также лучше проводило процесс опроса самого сообщества. Это было сделано в рамках этого проекта, но больше времени и более длительный план обучения дали бы лучшие результаты. После этой реализации этот инструмент необходимо дополнительно усовершенствовать, чтобы он соответствовал контексту и культурным особенностям Западных Балкан, для более качественных результатов.

Исследования проведены в рамках проекта Евразийской женской сети по СПИДу «Расширение прав и возможностей женщин в связи с ВИЧ», который является частью регионального проекта “Устойчивость услуг для ключевых групп населения в регионе Восточной Европы и Центральной Азии” (SoS_project 2.0), реализуемого консорциумом организаций под руководством Альянса общественного здоровья в партнерстве с БО «100% жизни» при финансовой поддержке Глобального фонда.

Инструмент «Сексуальное и репродуктивное здоровье и права женщин, живущих с ВИЧ: Руководство по мониторингу качества услуг при лидерстве сообщества по сексуальному и репродуктивному здоровью женщин, живущих с ВИЧ» подготовлен в рамках проекта «Нестандартное мышление: как преодолеть проблемы в адвокации сообществом устойчивых и высококачественных услуг в связи с ВИЧ», поддержанного Фондом Роберта Карра для сетей гражданского общества и реализуемого Евразийским региональным консорциумом трех сетей — Евразийской ассоциацией снижения вреда (ЕАСВ), Евразийской коалиции по здоровью, правам, гендерному и сексуальному многообразию (ЕКОМ) и ЕЖСС. Дизайн и перевод Руководства на английский язык стал возможным благодаря поддержке ЮНФПА, агентства ООН по сексуальному и репродуктивному здоровью.