• КЛИНИЧЕСКОЕ НАСТАВЛЕНИЕ, ОСНОВАННОЕ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ «ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕДАЧИ ВИЧ ОТ МАТЕРИ К РЕБЕНКУ,

• СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ «ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕДАЧИ ВИЧ ОТ МАТЕРИ К РЕБЕНКУ,

которые утверждены приказом Минздрава №692 и опубликованы на сайте Государственного Экспертного Центра Минздрава Украины по ссылке https://www.dec.gov.ua/mtd/profilaktyka-peredachi-vil-vid-materi-do-dytyny/.

Клиническое наставление было создано в результате адаптации документов, отражающих основные современные подходы к профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку и сохранению здоровья ВИЧ-положительных матерей и рожденных ими детей. С учетом специфики указаний, региона и даты публикации, оценок с помощью инструмента AGREE II, рабочая группа избрала прототипы профильных организаций и ассоциаций – Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Британская ассоциация по ВИЧ (BHIVA), Офис консультативного совета по СПИДу США (OARAC), Общество акушеров гинекологов Канады и другие.

Важно отметить следующее в процессе и результатах:

1. Вовлечение представительниц сообщества женщин, живущих с ВИЧ, в состав рабочей группы.

Впервые в состав мультидисциплинарной рабочей группы по обработке клинического наставления и разработке стандартов официально вошли женщины, живущие с ВИЧ. Начиная с июня 2021 года в разработке документов активно участвовали Елена Стрижак, председательница правления БО «Позитивные женщины» и Светлана Мороз, председательница правления Евразийской Женской сети по СПИДу. В руководстве неоднократно используются выводы и рекомендации исследований, проведенных при лидерстве сообщества женщин, живущих с ВИЧ, или в сотрудничестве с ним.

2. Широкая интеграция психосоциальных вопросов.

• Вопросы психосоциальной помощи по ВИЧ и беременности:

Рекомендуется предлагать беременным женщинам, живущим с ВИЧ, поддержку по принципу равная-равной, где это возможно (рекомендация 4.1.2).

• Скрининг сексуального здоровья:

Скрининг сексуального здоровья рекомендуется беременным женщинам, у которых впервые диагностирована ВИЧ-инфекция (рекомендация 5.1.1).

• Оценка и поддержание состояния психического здоровья:

Женщины должны пройти оценку потребностей в области психического здоровья после родов, а имеющие проблемы психического здоровья должны немедленно перенаправляться в соответствующие службы, общественные и/или добровольческие группы (рекомендация 10.4.1).

Рабочая группа рекомендует проводить оценку рисков домашнего насилия с помощью скринингового теста HITS и в соответствии с рекомендациями ЮНЭЙДС в период карантинных ограничений, вызванных пандемией COVID-19, обеспечить комплексное медико-социальное сопровождение женщин.

3. Принципиально новый подход к грудному вскармливанию.

Женщин, которые достигли вирусной супрессии на фоне приема кАРТ (комбинированной антиретровирусной терапии) с надлежащей приверженностью и выбрали грудное вскармливание, следует поддерживать, но также их следует информировать о низком риске передачи ВИЧ из-за грудного вскармливания в этой ситуации и необходимости дополнительного клинического мониторинга матери и ребенка. Когда женщина выбирает грудное вскармливание, она и ее ребенок должны ежемесячно проходить осмотр в клинике для тестирования на вирусную нагрузку ВИЧ в течение грудного вскармливания и в течение 2 месяцев после его прекращения. кАРТ матери (а не доконтактная профилактика детей [ДКП]) рекомендуется для минимизации передачи ВИЧ через грудное вскармливание и защиту здоровья женщины (рекомендация 9.4.4).

От имени сообщества женщин, живущих с ВИЧ, мы благодарим за плодотворное сотрудничество специалисток и специалистов МОЗ, ЦОЗ, ВОЗ, ЮНИСЕФ, CDC, ГУ «Институт эпидемиологии и инфекционных болезней Л.В. Громашевского НАМН Украины» и других коллег.

Желаем приятного чтения и изучения!

Справка:

Согласно Национальной оценке ситуации с ВИЧ/СПИДом в Украине по состоянию на начало 2020 года ГУ «Центр общественного здоровья Минздрава Украины» программа ППМР стала одной из успешных программ по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в Украине. Охват беременных женщин тестированием на ВИЧ превышает 97% с 2003 г., АРВ-лечением – более 95% с 2007 г. В настоящее время продолжают АРТ после родов 98% женщин; почти все дети, рожденные ВИЧ-положительными женщинами, получают АРТ (98%) и находятся на искусственном вскармливании (99%).

Частота передачи ВИЧ от матери к ребенку (ЧПМР), по данным ранней диагностики ВИЧ-инфекции у новорожденных, снизилась с 2,6% в 2016 г. (57 детей) до 1,3% (24 ребенка) в 2020 г. Достигли глобального целевого показателя ВОЗ элиминации передачи ВИЧ от матери к ребенку (2-0%) почти все регионы, за исключением Луганской (5,9%), Кировоградской (5,5%), Винницкой (3,8%), Херсонской (2,9%) областей и г. Киева (2,4%).

По результатам когортного анализа 2020 г., проводимого через 18 месяцев после рождения и учитывающего данные серологического тестирования на ВИЧ, ЧПМР в когорте детей, рожденных ВИЧ-положительными женщинами в 2018 г., составила 3,0% (58 ВИЧ-положительных детей в возрасте 18 месяцев и старше). Также ежегодно в Украине диагноз ВИЧ-инфекции подтверждается по клиническим и эпидемиологическим показаниям еще у более 80 ВИЧ-экспонированных детей. По данным моделирования, ЧПМР в Украине находится в пределах 5-6%, оценочное количество новых случаев вертикальной трансмиссии ВИЧ обладает тенденцией к снижению – со 168 в 2019 г. до 92 в 2025 г., но остается высокой.