Женщины, живущие с ВИЧ, чаще страдают депрессией, тревогой и симптомами посттравматического стресса, чем мужчины, живущие с ВИЧ, и женщины, не инфицированные ВИЧ. Женщины с психическими, неврологическими расстройствами или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, имеют меньший доступ к лечению, чем мужчины с теми же заболеваниями.

Женское лидерство и женское присутствие в ВИЧ-активизме, позволяет воплощать принцип участия «Ничего о нас без нас». Активисткам часто приходится выступать в роли заботящихся, оказывать эмоциональную поддержку и физический уход. Активистки переживают трудности с балансированием эмоциональной вовлеченности в работу, переработки, выгорание, депрессии. Эти состояния ухудшаются на фоне репрессивных политик, пандемии COVID-19 и войн. Чтобы избежать ситуации, когда женщины помогают другим в ущерб себе, с чем нередко приходится сталкиваться ВИЧ-активисткам, нужны специальные отдельные усилия. Эти усилия можно объединить в понятие устойчивого активизма.

Психическое здоровье — это не только отсутствие состояния страдания или болезни, это чувство благополучия и восприятие себя в порядке, поддерживающие отношения с другими людьми, самооценка своей значимости и продуктивности в обществе, а также эффективная и разумная реакция на типичные стрессы. Психическое здоровье необходимо рассматривать в континууме, который варьируется от благополучия до расстройства. Важно формировать в странах региона ВЕЦА широкий спектр интервенций по продвижению, профилактике, поддержке и восстановлению психического здоровья, интеграции помощи физического и психического здоровья в связи с ВИЧ.

11 октября 2022 года Евразийская Женская сеть по СПИДу провела Региональную консультацию для стран ВЕЦА «Расширение доступа к услугам по психическому здоровью для женщин, живущих с ВИЧ, и женщин из ключевых сообществ» с целью определения приоритетных мер по интеграции услуг по продвижению, профилактике, поддержке и восстановлению психического и физического здоровья в связи с ВИЧ для женщин, живущих с ВИЧ и женщин из ключевых групп при лидерстве сообщества.

КЛЮЧЕВЫЕ ПРИЗЫВЫ:

1. ИНТЕГРАЦИЯ ВИЧ И ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

Интеграция гендерно-чувствительных и гендерно-трансформативных стратегий, руководств, услуг и программ по ВИЧ и психическому здоровью является критической необходимостью и эффективным подходом для достижения глобальных и страновых целей в ответных мерах по ВИЧ и охране психического здоровья.

2. УСЛУГИ СИЛАМИ И ПРИ ЛИДЕРСТВЕ СООБЩЕСТВА

Сообщества помогают уменьшить стигму, дискриминацию и социальную изоляцию, с которыми сталкиваются люди с психическими заболеваниями и люди, живущие с ВИЧ. Значимое участие сообщества в разработке политики и интервенций, а также непосредственное предоставление интегрированных услуг содействует успешной интеграции ВИЧ и психического здоровья.

3. ПОДДЕРЖКА АКТИВИСТОК

Чтобы избежать ситуации, когда ВИЧ-активистки помогают другим в ущерб себе, нужны специальные отдельные усилия и ресурсы. Эти усилия должны быть направлены на сохранение устойчивого активизма, включая обучение, формирование навыков заботы о себе, инструменты скрининга психического здоровья, безопасные пространства, мобилизацию и адвокацию по охране психического здоровья активисток.

4. ДОСТУП К ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ И ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Зачастую, дизайн и предоставление услуг по охране психического здоровья в программах сводится к проведению групп самопомощи и консультированию психологов_инь. Однако, для обеспечения комплексного доступа необходимы программы предоставления психотерапевтической и психиатрической помощи с привлечением дружественных специалистов_к, которые покрывают неудовлетворенные потребности по охране психического здоровья в ответных мерах по ВИЧ, а также новые партнёрства с пациентскими сообществами людей, живущих с ментальными расстройствами и профессионал_ками, которые им предоставляют помощь.

Полный текст Заявления в приложении

English version

1. Психическое здоровье – что это такое и как оно выглядит?

Психическое здоровье — это состояние благополучия, при котором человек реализует свои способности, может успешно справляться с обычными жизненными проблемами, способен продуктивно работать и вносить вклад в свое сообщество, устанавливать отношения с другими людьми.

Психически здоровый человек:

• Постоянно ощущает себя собой, понимает кто он, где находится и что делает.
• В однотипных ситуациях испытывает примерно одни и те же переживания.
• Может критически относиться к себе, испытывать сомнения в некоторых своих действиях, не считает, что он истина в последней инстанции.
• В разных ситуациях переживает разные эмоции, соответствующие по силе и окраске вызвавшим их обстоятельствам.
• Может управлять своим поведением, распознавать свои эмоции и контролировать их, осознанно совершать действия и понимать их цель.
• Может планировать свою жизнь, предпринимать действия для воплощения своих желаний.
• Может приспосабливаться к изменившимся обстоятельствам и менять свое поведение.

2. В каких случаях вы рекомендуете обращаться к психиатру_ке? На какие симптомы и состояния важно обращать внимание?

Обращаться к психиатру_ке можно, если вы подозреваете у себя психическое расстройство, особенно, когда симптомы мешают вашей повседневной деятельности. 

Обязательно стоит обратиться к психиатру_ке, если вы замечаете у себя следующие состояния:

• Постоянное ощущение безысходности, отчаяния, потеря интереса ко всему и тревожность, продолжающиеся более двух недель. 
• Резкие и непредсказуемые перепады настроения, периоды счастья и прилива сил сменяются периодом грусти и тревожности.
• Суицидальные мысли и намерения, склонность причинять себе физический вред (порезы, ожоги и т.п.).
• Постоянное чувство тревоги, беспокойства без каких-либо конкретных причин
• Нарушения сна — постоянная сонливость, несмотря на нормальный режим дня, или мучительная бессонница
• Пищевые нарушения — постоянное отсутствие аппетита или непроходящий голод, приступы переедания.
• Стремление использовать алкоголь или наркотические средства, чтобы справиться с неприятными переживаниями, или как основной способ отдохнуть и расслабиться — вместо альтернативных вариантов отдыха, нарушение своих обязательств, рискованное поведение в состоянии опьянения.
• Проблемы с памятью, невозможность сконцентрироваться.
• Неуправляемые состояния — вспышки агрессии, слезливость, паника, боязнь общения с людьми, беспричинная обидчивость
• Переживание острого стресса в результате тяжёлых жизненных событий (смерть близких, серьезная болезнь и т.п.)

3. Можно ли справиться с этими симптомами и состояниями своими силами, без врача? Может быть, надо просто «взять себя в руки»?

Не стоит пытаться справиться с такими состояниями своими силами. Даже если часть таких состояний может проходить со временем без назначения лечения, все равно помощь психиатра_ки поможет быстрее и легче справиться с проблемой. В некоторых случаях только лечение у психиатра_ки даёт возможность вести нормальную полноценную жизнь.

В любом случае консультация врача вам не навредит. Не обязательно результатом обращения к психиатру_ке будет назначение лечения, врач может развеять ваши сомнения и дать общие рекомендации — отдых, режим дня и т.п.

4. Есть ли опасность «подсесть на препараты» и стать от них зависимой? Может быть, безопаснее не начинать их принимать?

Большинство препаратов, используемых в психиатрии, не вызывает зависимости. Многие из них можно принимать длительно, а при некоторых заболеваниях — всю жизнь.

Риск зависимости существует при использовании некоторых снотворных, успокоительных, психостимуляторов, если принимать их дольше и в больших количествах, чем рекомендовано врачом.

Опасность болезни, оставленной без лечения, выше, чем риск при грамотно назначенном лечении.

Не пытайтесь самостоятельно менять схему лечения. Если у вас есть сомнения, или вы чувствуете, что лечение вам не подошло, обратитесь к психиатру_ке со всеми своими вопросами.

5. Что бы вы хотели сказать вашим потенциальным пациенткам?

Не существует абсолютно психически здоровых людей, любой человек может в какой-то момент жизни нуждаться в психиатрической помощи.

Будьте внимательны к себе, заботьтесь о своем психическом здоровье, не стесняйтесь обращаться за помощью.
Напоминаем, что активисткам ЕЖСС можно обратиться за консультацией в службу психологической помощи к координаторке проекта Алле Бессоновой: +996550707414 или alla.bessonova29@gmail.com

Задачи Региональной консультации:

• Повысить осведомленность сотрудниц организаций женщин, живущих с ВИЧ или затронутых ВИЧ, в регионе ВЕЦА в вопросах ВИЧ и психического здоровья.
• Подвести итоги проекта и аккумулировать данные, полученные в ходе экспресс-оценки депрессии у ВИЧ-положительных женщин из 11 стран региона ВЕЦА, а также опыт стран-участниц проекта.
• Наметить дальнейшие шаги по интеграции сервисов по охране психического здоровья на базе сообщества для женщин, живущих с ВИЧ, в услуги здравоохранения и НПО.

Темы докладов спикерок:

• «Депрессия vs благополучие: результаты экспресс-оценки ситуации по скринингу депрессии среди ВИЧ-позитивных женщин в странах региона ВЕЦА», Елена Нечесина, экспертка в сфере общественного и психического благополучия. Полный текст отчета здесь.
• «Личный опыт проживания депрессии», София Саадий, психологиня, участница ННО “Ишонч ва Хаёт”
• «Психическое здоровье женщин, живущих с ВИЧ-инфекцией: важность интегративного подхода оказания помощи», Марина Ветрова, психиатрка-наркологиня, научная сотрудница ПСПБГМУ им. И.П. Павлова, председательница С.-Петербургского отделения СМУ Российского общества психиатров
• «Национальный план сообщества женщин, живущих с ВИЧ, по решению проблем психического здоровья активисток в Украине», Елена Стрижак (Olena Stryzhak), глава правления, БО «Позитивные женщины»
• «Национальный план по сохранению психического здоровья, с учетом потребностей женщин, живущих с ВИЧ, женщин, употребляющих наркотики и ЛБТИК+», Алла Бессонова, глава правления, Женская Сеть Ключевых Сообществ
• «Интеграция психологической помощи по принципу «равная-равной» в сопровождение беременных женщин, живущих с ВИЧ», Евгения Короткова, лидерка, ИГ “Позитивные женщины Узбекистана»
• «Сила сообщества в преодолении стигмы и охране психического здоровья», Наталья Сидоренко (Natasha Sidorenko), психоактивистка, менеджерка Евразийской Женской сети по СПИДу
• «Самопомощь при депрессии: навыки для сообщества», Анастасия Петрова, психологиня, директорка АНО «Партнерство равных», консультантка Европейской группы по лечению СПИДа.

По результатам консультации представительницы стран-участниц получили обоснование важности заботы о психическом здоровье женщин, живущих с ВИЧ и ВИЧ-активисток, смогли изучить опыт продвижения и предоставления услуг по охране психического здоровья в странах региона ВЕЦА. 

Участницы обсудили процесс включения и лучшей интеграции в услуги здравоохранения и НПО сервисов, которые направлены на обеспечение психологической поддержки и поддержание здоровья женщин. В результате консультации у участниц улучшилось представление о возможных шагах по включению сервисов по охране психического здоровья в своих организациях.

Проект был поддержан в начале 2021 года ПРООН, и направлен на инициативу создания возможностей для организаций гражданского общества женщин, живущих с ВИЧ или затронутых ВИЧ, создавать коалиции, лучше общаться и поддерживать друг друга, разрабатывать стратегии самопомощи, взаимной поддержки и сестринства, чтобы лучше решать проблемы психического здоровья женщин. 

Мы благодарим наших партнеров из агентств ООН в лице Andrey Poshtaruk (UNFPA), John Macauley (UNDP), Елену Кирюшину и Веру Ильенкову (UNAIDS), а также представительницу профессионального сообщества Марину Ветрову, психиатрку-наркологиню, научную сотрудницу ПСПБГМУ им. И.П. Павлова, председательницу С.-Петербургского отделения СМУ Российского общества психиатров.

Мы просим Вас заполнить анкету для женщин, живущих с ВИЧ из стран: Армения, Беларусь, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Молдова, Российская Федерация, Таджикистан, Узбекистан, Украина, Эстония.

Цель исследования: получить актуальную информацию о ситуации по распространенности депрессии среди ВИЧ-позитивных женщин в регионе ВЕЦА, в том числе взаимосвязи депрессии с проблемами физического здоровья и жизненными обстоятельствами.

Анкета включает 2 стандартные, научно-доказанные шкалы для самооценки депрессии: Опросник здоровья пациента (PHQ-9) и Шкала Цунга для самооценки депрессии (Zung Self-Rating Depression Scale).

Результаты онлайн-опроса сами по себе не являются диагнозом депрессии, однако, однако, будут подсказкой для вас о необходимости обратиться за квалифицированной помощью.

Психическое благополучие является неотъемлемым компонентом здоровья человека, наравне с физическим и социальным благополучием. Женщины, живущие с ВИЧ, часто имеют сопутствующие проблемы физического здоровья, а также находятся в различных сложных жизненных ситуациях, что в комплексе негативно влияет на их психическое здоровье, качество жизни в целом.

Общие психические расстройства (common mental disorders), прежде всего депрессия, чрезвычайно распространены и формируют значительное бремя заболевания и нетрудоспособности во всем мире. По данным ВООЗ более 320 миллионов или 4,4% населения Земли имеют депрессивное расстройство, причем женщины более склонны к депрессии чем мужчины (5,1% и 3,6% соответственно). (WHO, 2017)

Депрессия часто сопутствует с тяжелыми и хроническими заболеваниями (приблизительно у 2/3 случаев), прежде всего, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, онкология и состояния с хроническими болями. (Cassano and Fava, 2002). Таким образом, можно предположить, что ВИЧ-инфекция как хроническое заболевание также имеет высокий уровень распространенности депрессии. Пациенты с депрессией и другими хроническими заболеваниями имеют больше проблем с приверженностью к лечению, более того, их выздоровление может замедляться, а состояние ухудшаться. (Kessler, 2012).

Согласно результатам исследования силами сообщества в Украине, подавляющее большинство ВИЧ-положительных женщин, которые подвергались физическому насилию, имели последствия для психического здоровья — чувство страха, тревога, панические атаки, депрессия, чувство одиночества, а каждая четвертая женщина думала совершить самоубийство. (БО «Позитивные женщины», 2020). Стигма, связанная с ВИЧ, и стигма, связанная с психическим здоровьем, играют соответствующую роль как в самом психическом здоровье, так и в поиске помощи. 

Согласно опросу EATG (2020), больше половины выборки людей, живущих с ВИЧ, сообщили, что плохо чувствуют себя относительно своего ВИЧ-статуса (51,5%), и считают, что ВИЧ негативно сказался на их способности иметь отношения и социальной деятельности (55,9%) и в их сексуальной жизни (56%). 63,4% считают, что стигма в связи с ВИЧ сыграла негативную роль в их психическом состоянии. Пандемия COVID-19 повлияла на психическое здоровье людей, живущих с ВИЧ, при этом 48,6% выборки сообщают о негативном влиянии пандемии на их психическое здоровье, а 29% сообщают, что пандемия COVID-19 восстановилась или ухудшилась ранее существующие состояния психического здоровья. Результаты опроса четко указывают на необходимость дальнейших исследований психического здоровья ВИЧ-положительных людей, а также наличия и использования служб психического здоровья для ЛЖВ в Европейском регионе ВОЗ. Кроме того, они подчеркивают важность лучшего определения диапазона реагирования на вызовы психического здоровья в Регионе и расширения доступа к службам реагирования, а также увеличение их доступности и использования.

В октябре 2020 года Евразийская Женская сеть по СПИДу провела оценку доступа к услугам по сохранению психического здоровья среди ВИЧ-положительных женщин. В онлайн-опросе приняли участие 187 женщин, живущих с ВИЧ, из 7 стран региона ВЕЦА. Несмотря на то, что среди опрошенных часто встречается бессонница (62%), сниженное настроение более двух недель подряд (62%), серьезные потрясения за последний год (68%), женщины нечасто обращаются за помощью к специалистам. Только 30% опрошенных указали, что в штате лечебного учреждения, в котором они состоят на диспансерное наблюдении в связи с ВИЧ-инфекцией работает психолог и психиатр. Однако, 86% из них не обращались за помощью к указанным специалистам в течении последних 6 месяцев. 14% обратившихся за помощью в течении последнего года указали следующие причины обращения: 33% — депрессия, 33% — принятие диагноза/страх смерти ввиду диагноза, 33% — прием АРТ. Подавляющее большинство опрошенных (90%) считает, что в штате СПИД-центра нужны специалисты, оказывающие помощь в вопросах психического здоровья. По мнению участниц опроса сейчас основными задачами психолога СПИД-центра является помощь в принятии диагноза, мотивирование на прием/возврат к приему АРТ, что не включает в себя помощь по аспектам психического здоровья не связанным с вопросами ВИЧ-инфекции.

Имеющиеся эпидемиологические данные по депрессии неполные и не отображают реальную ситуацию из-за отсутствия рутинной диагностики и надежных первичных данных. Кроме того, до настоящего времени основные усилия и услуги здравоохранения направлялись на поддержку физического здоровья, в то же время игнорировались проблемы, связанные с психическим здоровьем.

В рамках проведения экспресс-оценки ситуации и скрининга депрессии среди ВИЧ-позитивных женщин в регионе ВЕЦА будут определены основные тенденции и потребности в связи с проблемами психического здоровья, что в дальнейшем ляжет в основу дорожной карты интеграции услуг психического здоровья в общую систему услуг.

Обозначенная деятельность проводится при финансовой поддержке UNFPA — Regional Office for Eastern Europe and Central Asia

Психическое здоровье является неотъемлемой частью и важнейшим компонентом здоровья. Это состояние благополучия, в котором человек реализует свои способности, может противостоять обычным жизненным стрессам, продуктивно работать и вносить вклад в развитие общества. В этом позитивном смысле психическое здоровье является основой благополучия человека и жизни общества.

Значительным психологическим бременем является ВИЧ/СПИД. Люди, живущие с ВИЧ, часто страдают от депрессии и тревоги, приспосабливаясь к последствиям диагностированного инфицирования и сталкиваясь с трудностями существования с хроническим опасным для жизни заболеванием, например сокращением ожидаемой продолжительности жизни, сложными лечебными режимами, остракизмом и утратой социальной поддержки, семьи или друзей.

Диагноз «ВИЧ-инфекция» в целом негативно сказывается на психическом здоровье женщин, живущих с ВИЧ. Это доказывает исследование, которое в 2016 году провела в Украине благотворительная организация «Позитивные женщины». Всего было опрошено 1000 женщин. 67,4% из них указали, что получение диагноза «ВИЧ» является причиной возникновения депрессии. Ранее страдали от депрессии 15,5% респонденток, вообще никогда не ощущали ее симптомов 12,4% опрошенных.

У 66,7% женщин ВИЧ стал причиной возникновения стыда. 15,8% ответили, что никогда его не чувствовали, и 10,4% указали, что переживали стыд еще до получения диагноза. Примерно аналогичные показатели пережитых респондентками тревоги/страха/панических атак.

Из общего количества опрошенных женщин 57,4% отказывались принять свой статус. Не смогли определиться с ответом на этот вопрос 12% женщин, а 27,2% приняли диагноз сразу.

Тяга к злоупотреблению наркотиками и алкоголем, анорексия, трудности с пребыванием в социуме, суицидальные мысли – эти состояния переживали около четверти опрошенных женщин после полученного диагноза ВИЧ.

Лучшими способами защиты и поддержания психического здоровья респондентки считают консультирование у специалистов (41,5%), группы поддержки «равный-равному» (26,8%), поддержку близких.